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臂丛神经痛中医辩证治疗

　　1.风湿痹阻

　　(1)治法：祛风除湿通络。

　　(2)方剂：蠲痹汤化裁。

　　(3)组成：羌活log，独活log，桂枝10g，秦艽15g，海风藤15g，桑枝15g，当归15g，川芎10g，广木香10g，乳香log，甘草5g。

　　(4)备选方：①桂枝附子汤加减：桂枝log，炮附子5g，生姜10g，大枣log。②麻黄加术汤加减：麻黄10g，桂枝10g，炙甘草6g，杏仁5g，白术15g。③桂枝加葛根汤加减：桂枝10g，葛根10g，白芍15g，羌活15g，威灵仙20g，桑枝15g，白蒺藜10g，鸡血藤20g，地龙10g，甘草5g。④防风汤加减：防风15g，麻黄log，当归15g，秦艽15g，肉桂log，葛根10g，茯苓15g，生姜10g，大枣10g，甘草5g。

　　(5)加减：恶寒无汗加麻黄;局部畏冷明显者加细辛4g、制附片3g;疼痛较甚者加全蝎3g、蜈蚣6g、露蜂房6g;麻木者加鸡血藤12g;兼有发热者，加金银花15g、连翘20g。

　　(6)临证事宜：风湿痹阻不解，蕴久可以化热，若化热可参同湿热浸淫证候治疗。

　　2.寒湿侵袭

　　(1)治法：散寒除湿，疏筋通络。

　　(2)方剂：乌头汤化裁。

　　(3)组成：川乌15g，生麻黄6g，苍术15g，白术15g，生甘草5g，羌活10g，姜黄10g，当归15g，生白芍15g。

　　(4)备选方：薏苡仁汤加减。薏苡仁30g，苍术10g，麻黄6g，桂枝10g，羌活10g，制附片9g，威灵仙15g，全蝎5g，蜈蚣2条，甘草3g。

　　(5)加减：疼痛较重者，加制草乌6g、附子4g、乳香6g、没药8g;手指肿胀明显者，加茯苓12g、防己12g、萆薢20g;肌肤麻木者，加稀莶草15g、路路通15g;关节酸胀者，加晚蚕砂10g、海风藤12g。

　　(6)临证事宜：乌头有一定毒性，应用时应该注意，一般剂量在9～15g之间，并且要先煎20～30分钟，以解其毒性，如用量需再加大，则先煎时间要延长至2小时，最大用量以不超过30g为宜，如出现舌麻、头晕或脉结代等症状，即应减量或停用。

　　3.瘀血阻络

　　(1)治法：理气活血，通络止痛。

　　(2)方剂：身痛逐瘀汤加减。

　　(3)组成：桃仁10g，红花10g，当归20g，川芎10g，秦艽15g，羌活15g，没药log，牛膝15g，地龙10g，桑枝15g，姜黄15g，甘草5g。

　　(4)备选方：活络效灵丹加减。当归15g，丹参10g，乳香10g，没药10g，连翘10g。

　　(5)加减：寒凝气滞所致之血瘀者，可加附片3g、桂枝6g;气虚所致者，可加炙黄芪20g、人参10g;阴虚者，可加生地黄12g、玄参12g、知母10g;兼有湿热征象者，可加苍术、黄柏各12g;疼痛剧烈者，可加全蝎5g、蜈蚣5g、露峰房10g、蜣螂虫6g;患肢冷者，加桂枝10g。

　　(6)临证事宜：瘀血痹阻的证候多因久病不愈所致，邪入于络而致气血凝涩不通，经治疗后，一旦瘀血征象好转或消除，应及时调整处方，以免久服耗伤正气。

　　4.湿热浸淫

　　(1)治法：清热利湿通络。

　　(2)方剂：四妙丸加减。

　　(3)组成：苍术10g，黄柏log，牛膝15g，薏苡仁20g，泽泻15g，车前子10g，独活10g，秦艽10g，地龙10g，伸筋草15g。

　　(4)备选方：①白虎桂枝汤加味：知母15g，甘草5g，石膏30g，粳米15g，桂枝10g。②宣痹汤合当归拈痛汤化裁：防己10g，晚蚕砂10g，薏苡仁20g，赤小豆10g，黄芩10g，连翘10g，栀子15g，滑石10g，绵茵陈10g，当归15g，知母log，羌活10g。③桑络汤加味：桑枝15g，络石藤15g，忍冬藤15g，赤芍log，木瓜10g，旆莶草15g，薏苡仁30g，全蝎5g，白芍15g，甘草5g。

　　(5)加减：高热口渴，汗出烦闷，脉数者，加生石膏、寒水石各30g;壮热不退，大便秘结者，加大黄3g，芒硝10g;关节肌肉拘挛疼痛者，加忍冬藤、络石藤各15g，稀莶草12g，威灵仙15g;阴虚内热者，加生地黄、丹皮、地骨皮各12g;痛甚者，加海桐皮12g、姜黄15g;口苦明显，急躁易怒者，加龙胆草8g。

　　(6)临证事宜：如有表热证存在，如恶风、发热、咽痛等，可加用清热解表之品，如荆芥、防风、牛蒡子、桑叶、金银花、连翘等以取微汗为佳。

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