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癫痫的病因学诊断

　　癫痫是一种很多原因所致的临庆综合征。临床表现有多种形式，突然发生，经过短暂，可自行缓解，间歇期与病前可元明显差异具体诊断步骤为以下4个方面：

　　1. 是否为癫痫。
　　2. 癫痫的发作类型及疾病、综合征分类。
　　3. 癫痫的病因。
　　4.神经系统功能评价及其它并发症的诊断。

癫痫的病因学诊断

　　1.病史

　　详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。

　　(1)现病史

　　询句现病史应着注意的以下几点：
　　首次发作年龄。
　　发作有什么因素诱发。
　　在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。
　　发作前有无先兆。
　　发作前后有无什么感觉。
　　发作的起始部位及症状。
　　发作时有无意障碍，程度如保。
　　发作有无一定规律性。
　　从发作开始到终止共多长时间。
　　发作频度，即时隔多长时间发作一次(包括服药及不服药期间)。
　　来诊前最后发作日期。
　　发作间歇期有什么症状。
　　是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。有无副作用，现在是否还在服用。

　　(2)既往史、生活史

　　产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。
　　分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。
　　新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病(有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等)及中毒、外伤。
　　喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
　　生长发育史：重点了解神经精神发育情况，包括运、感觉、语言、智力等。
　　对于成人来说，要了解其饮酒、服药、抽烟、睡眠、工作情况以及头部是否有过外伤，程度如何。

　　(3)家族史
　　要注意询问父亲、母亲和同胞中有无癫痫病史及其它神经精神病病史。

　　2.体格检查

　　癫痫病人的休格检查和其它疾病一样，检查项目包括一般状况、皮肤、粘膜、淋巴结、头、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、外生殖器及肛门、脊柱四肢等，但重点应放在神经系统方面。要注意病人的精神状态和智能，还要意病人的言语是否正常，特别要注意其头部是否则在太小(小头畸形)或过大(巨头脑畸形)。如果是婴儿，他(她)的颅缝是否已经闭合，或仍然分离？头部听诊有没有杂音？颈部是否强硬？在检查眼部时，应注意检查眼底。对病人的运动系统要系统检查，观察一个儿童的游戏情况是检查其运动功能和协调动作的好办法。如他(她)运用身体某一侧的能力和另一侧是否有差别？其双手大小是不是相同？如果发现有异常和步态和手足的运动出现不对称，可以提示其有微小的轻偏瘫。
    另外，在检查时，尤其要注意有无颅脑外伤或其它外伤痕迹。

　　3.癫痫的实验室检查

　　血生化检查：根据年龄、病情，鉴别诊断需要选择不同项目。一般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。
　　脑脊液检查：主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外，还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。
　　其它代谢异常疾病的检查，如肾功能、血氨基酸分析等。

　　4.脑电图检查

　　脑电图不仅对确定痫性发作和判断癫痫类型有重要的诊断价值，而且对于癫痫的病因诊断也有实用意义。

　　5.影像学检查

　　CT和MRI检查：CT的临床应用，大大提高了颅内病变的依断水平，成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告，非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率一般在50%以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。一是比CT图像清晰，分辨能力高，扫描范围广；二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的；三是扫描不用X线等有害物质，可反复用于各种年龄的病人。
　　脑血管造影和数字减影在癫痫的病因诊断中，对确定颅内血管性病变、占位性病变、外伤性血肿的部位、范围及性质等更有帮助。
　　SPECT和PET对癫痫的诊断价值在于其能获得各型癫痫在发作时或发作间期不同情况下的脑血流和代谢状态等功能障碍情况。

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