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晕厥与癫痫的鉴别诊断

    晕厥是指由多种原因所致广泛的脑血流突然降低，引起以短暂性意识丧失为突出表现的临床综合征。

    晕厥与癫痫的鉴别诊断是相当困难的。据统计大约l／3的晕厥患者被误诊为癫痫。晕厥和癫痫极易误诊的原因是两者都系临床上常见，且伴有许多相同的发作性表现：意识丧失、瞳孔扩大、阵挛性跳动、强直性惊厥、大小便失禁、唾液分泌增多，伴有呕吐的发作后疲劳在晕厥和癫痫中都可能出现。因此，这些症状中的某个或几个存在与否对癫痫和晕厥的诊断也就无鉴别价值。强调意识丧失的患者有无惊厥来作为癫痫和晕厥的区别也是不可取的，因而，诊断只能建立在对癫痫和晕厥每个症状的详尽资料进行仔细分析的基础上，可考虑从以下几方面着手。

    (1)晕厥的主要临床症状是意识丧失，因而须与癲痫的全身性强直阵挛或强直阵挛发作、失神发作和仅有意识障碍的复杂部分发作鉴别。一般说来，以下几点支持晕厥的诊断：

    ①发作常由焦虑或疼痛诱导； ②都在站立或坐位时发生； ③伴有面色苍白、大汗；

    ④无强直一阵挛活动和舌咬伤或发作后意识模糊、昏睡及头痛。发作时心率减慢支持晕厥，虽然部分发作也可有心率减慢，但很少引起心动过缓。

    (2)前驱症状，如上腹不适、恐惧、面色潮红、头晕及不真实感在晕厥和癫痫中均可出现，但嗅幻觉或似曾相识感对部分发作更有特异性。

    (3)原发疾病的症状也有助于两者的鉴别。特发性直立性低血压除晕厥外还有阳萎、出汗、括约肌功能障碍、锥体束征等，连续多次测定卧立位血压收缩期相差6.6kPa以上者支持诊断。心室纤颤、心动过速、心房纤颤、主动脉辦狭窄常是心源性晕厥的病因；低血糖也常引起晕厥，血糖检查可以确诊；严重贫血多在用力的情况下出现晕厥。

    (4)晕厥是脑血流一过性的降低导致脑部广泛性缺血的综合征，其临床症状主要是“缺失”而非刺激症状，故意识丧失前常有面色苍白、出冷汗，发作中迅速跌倒，肌张力降低，而肢体强直、舌咬伤、大小便失禁都比较少见。癫痫是神经元异常活动的结果，临床主要表现为刺激症状，故强直、阵挛、跌伤、舌咬伤、大小便失禁比晕厥常见得多，抽搐持续的时间也比惊厥性晕厥长。

    (5)晕厥与失神发作的鉴别主要是后者不跌倒，发作时也无面色苍白、大汗和血压改变，发作和终止都比晕厥快，没有明显的发作后状态。

    (6)脑电图对晕厥和癫痫鉴别有很大的价值，强直阵挛 发作的患者在强直期表现为振幅逐渐增强的弥漫性10 Hz 波，阵挛期为逐渐变慢的弥漫性慢波，杂以成群的棘波，失 神发作可见到规律和对称的3 Hz棘一慢波，不规则l~2.5Hz尖-慢波和多棘-慢波，间歇期80%患者的脑电图异常。 而晕厥患者主要为慢波，间歇期脑电图多数正常，如仍不能确诊者，尤其是很难区别惊厥性晕厥和癫痫时，24小时动 态脑电图监测或视频脑电图在鉴别中特别有帮助。

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