癫痫电子病例

    1、癫痫病电子病历是就诊的依据,供医生诊断参考,请根据病人发病情况对照病历认真填写, 如有病历表中未列出的其他情况,请在疾病描述中补充说明。病例管理

    2、癫痫病电子病历填好后点击下方的"确定"键直接提交;也可打印该病历、详细填写并将以前检查结果复印件一并邮寄或传真到我院,我院将及时会诊并回复。(采用其中一种方式即可) 温情提示:由于每天提交癫痫电子病历的患者人数比较多,为了更好的服务患者,提高工作效率,请大家在填写电子病历时务必认真、详细填写,敬请理解,谢谢配合!(注*为必填项)

姓名: * 年龄: * 性别: *
初诊时间 电话: * 电子邮件
邮编 民族 联系人 *
婚否 地址 * 初次发病时间 *
过敏 过敏药品
先兆 恐惧 头晕 胸闷 感觉异常 恶心
发作症状 尖叫 咬舌 失神 幻觉   四肢抽搐 身体旋转 大小便失禁 头痛
错觉 点头 走神 腹痛   局部抽动 胡言失笑 牙关紧闭   吞咽
肢冷 咂嘴 嘴歪 吐白沫 意识丧失 口唇青紫 双眼上翻   眼斜
跌倒 麻木 吐粘条          脱衣解扣 游走奔跑 搓手
发作时间及诱发因素 黎明 早上 中午 下午 半夜 月经期 月经期前后
无规律 惊吓 高烧 酒后 感冒 疲劳 生气
情绪紧张        睡眠型(睡后不久或将醒时)
发作频率 最短间隔时间:
最长间隔时间:
总发作次数:
持续时间 分钟:
秒:
缓解以后 思睡 乏力 头痛 恶心
既往史: 惊吓 高烧 抽风 脑炎 脑瘤 产伤
头部外伤      脑囊虫病      脑中风
其他
家族史
治疗情况 氯硝安定 利眠宁 苯妥英钠 卡马西平
鲁米那(苯巴比妥)    安定     妥泰
希力舒 癫健安   丙戊酸钠 硝基安定
扑米酮(扑痫酮)    偏方     德巴金
其他药品
穴位埋线、埋药医院: 手术治疗医院:
治疗结果: 完全控制 基本控制 未控制
检 查 智能状况: 正常 稍差 迟钝 记忆力差
舌脉: 舌质
舌苔
血常规 尿常规
肝功能 肾功能
脑电图 CT
脑血流图 核磁共振
心电图 其他检查
疾病描述: *
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