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颈椎病的诊断和鉴别

　　1、临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。

　　2、具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
　　
　　3、仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。

　　一、诊断依据分别为：

　　1、颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

　　2、神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

　　3、脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。　

　　4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。

　　5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变．椎动脉造影阴性。

　　6、其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。

　　二、颈椎病的诊断标准有两条：

　　（1） 临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。

　　（2） 具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。

　　但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。

　　三、神经根型颈椎病的诊断要点：

　　（1） 具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；
　　
　　（2） 压颈试验或上肢牵拉试验阳性；

　　（3） X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成；

　　（4） 痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；

　　（5） 临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致；

　　（6） 除外颈椎骨实质性改变（如结核，肿瘤）。胸廓上口综合症，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

　　四、椎动脉型颈椎病的诊断要点：

　　（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；

　　（2）旋颈试验阳性；

　　（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；

　　（4）除外耳源性或眼源性眩晕；

　　（5）除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受压所引起的基底动脉供血不足；

　　（6） 除外神经官能症、颅内肿瘤等；

　　（7） 确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。

　　（8） 椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。

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