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三叉神经痛的外科治疗

　　⑴ 周围支切除及抽除术

　　二者手术较简单，因神经再生而复发，故有效时间短，目前较少采用，仅限于第一支疼痛者使用。

　　⑵ 三叉神经感觉根切断术

　　经枕下入路三叉神经感觉根切断术,在1934年首先使用，三叉神经痛均适用此种入路，手术操作较复杂，危险性大，术后反应较多，但常可发现病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。

　　⑶ 三叉神经脊束切断术

　　此手术危险性太大，术后并发症严重，现很少采用。

　　⑷ 三叉神经微血管减压术

　　已知大约有85%-96%的三叉神经痛病人是由于三叉神经根存在血管压迫所致, 据起推理如果用手术方法将压迫神经的血管从三叉神经根部移开，疼痛则会消失，这就是微血管减压术。近年来认为不仅仅是动脉，静脉也可引此搏动性和跨过性压迫和神经扭曲。

　　因为微血管减压术是针对三叉神经痛的主要病因进行治疗，去除血管对神经的压迫后，约90%的患者疼痛可以完全消失，面部感觉完全保留，而达到彻底根治的目的。微血管减压术可以保留三叉神经功能，运用显微外科技术进行手术，减小了手术创伤，很少遗留永久性神经功能障碍，术中手术探查可以发现引起三叉神经痛的少见病因，如影像学未发现的小肿瘤、蛛网膜增厚粘连等，因而在我们疼痛中心成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。

　　三叉神经微血管减压术的手术适应症：

　　① 经正规药物治疗一段时间后，药物效果不明显或疗效明显减退的患者。

　　② 药物过敏或严重副作用不能耐受。

　　③ 疼痛严重，影响工作、生活和休息者。

　　微血管减压术治疗三叉神经痛的临床有效率为90%-98%。影响其疗效的因素很多，其中压迫血管的类型、神经受压的程度及减压方式的不同对其临床治疗和预后的判断有着重要的意义。微血管减压术治疗三叉神经痛也存在5%-10%的复发率，不同术者和手术方法的不同差异很大。研究表明，病人的性别、年龄、疼痛的支数、疼痛部位、病程、近期疗效及压迫血管的类型可能与复发存在一定的联系。导致三叉神经痛术后复发的主要原因有：1.病程大于8年；2.静脉为压迫因素；3.术后无即刻症状消失者。三叉神经痛复发最多见于术后2年内，2年后复发率明显降低，其原因尚待探讨。该手术有时找不到肯定的压迫血管，或血管与神经粘连难以分开，或必须牺牲供应桥脑的动脉分支，或神经系由多发性硬化斑或桥脑固有静脉压迫时，则应改行三叉神经感觉根部分切断术。

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