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习惯性流产的中医辨证

       堕胎或小产连续发生3次以上者，称为“滑胎”，即“屡孕屡堕”或“数堕胎”。现代医学称为“习惯性流产”。
       1．病因及发病机理
       本病最常见的原因是禀赋虚弱以致胎不成实。其病理主要为肾虚受胎不实，冲任不固；或气血亏损，源流不继，以致发生殒堕。母体先天不充，或后天受损，以致女精不健；或父体先天、后天原因以致男精不壮；或因男女双方皆不足，或近亲婚配，影响胎元发育，不能成实。此外，因气血亏损，不能荫胎，或由素体阴虚，因妊而虚，内热伤胎，以致届孕屡堕。还有因孕后起居不慎、房事不节或情志不调，或稍有劳作便致滑堕者，但亦是胎元本弱所致。
       现代医学认为，本病的发生原因，早期有黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精于缺陷等；晚期常见原因是宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。
       2．诊断要点
       (1)临床表现屡孕屡堕，甚或应期而堕，体质纤弱，腰膝酸软，精神萎靡，面部黯斑，或心悸气短，月经或有不调，或滑胎后又难于再孕，夜尿频多，舌质谈嫩、苔薄白。
       (2)鉴别诊断该病的诊断主要是迥过病史的了解，凡连续自然堕胎或小产三次以上者，可诊为滑胎。滑胎的临床经过可表现为胎漏、胎动不安，亦可开始便势已难留而为堕胎或小产。有些沿胎思者甚至每孕到一定月份则自然滑堕。确定定妊娠，了解病史，很容易把本病与其他疾病相鉴别。
       3．西医治疗
       ①注意休息，增加营养，禁止性生活，补充维生素B、C、E等。治疗3N必须超过以往流产发生的妊娠月份。
       ②黄体功能不足者尽早应用黄体酮预防流产。治疗持续到妊娠第9周一10周。
       对高泌乳血症合并黄体功能不足的患者，可试用澳随停。
       对亚临床甲状腺功能低下合并黄体功能不足者，应给以甲状腺素治疗。
       肾上腺雄激素过多者，给以糖皮质素。
       ②子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等，应在末妊娠前先行矫治手术，术后避孕一年。
       ④宫颈内口松弛者，应在末妊娠前作宫颈内口松驰修补术。如已妊娠，最好在妊娠12周～20周行子宫内口缝扎术。至妊娠足月有临产先兆或拟作选择性别宫产时，再拆除缝线。
       4．中医治疗
       补肾益肿，调理冲任。补肾固冲丸：菟丝子240克续断90克巴戟90克杜仲90克当归90克熟地150克鹿角霜90克枸杞90克阿胶120克党参120克白术90克大枣50枚(去核)砂仁15克。炼蜜为九，每丸3克，1日3次服，每次2丸。
       5．辅助疗法
       (1)单方验方
       ①赤小豆末，用酒5毫升调服，每日2次。
       ②酸浆水和水少许，顿服。
       ③车前子研末，用酒5毫升调服，每日2次服。
       (2)饮食疗法参见“胎动不安”饮食疗法。
       (3)针灸疗法取针肾俞、脾俞、关元、足三里。
       6．预防与保健
       滑胎宜在未孕之前进行调理，经检查不属器质性原因，并排除男方因素，则宜以补肾、健脾、养血、固冲调治，或针对原因进行治疗。若有月经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。若滑胎患者已受孕，应积极予以保胎，可按胎漏、胎动不安之法治疗。若胎元难保，则按堕胎、小产处理。患者不宜怀孕过密，两次怀孕时间最少相隔一年以上。以利预培其损，恢复健康，增强体质。

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