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妊娠剧吐的中医辨证

        妊娠剧吐
        妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食人即吐者，称妊娠剧吐，亦称“恶阻”。
        有少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致影响身体健康，甚至威胁其生命者，即可诊断为本病。
        1．病因及发病机理

        发生妊娠剧吐的主要机理是冲脉之气上逆，田失和降所致，常见的有脾胃虚弱，痰湿和肝火三种。
        (1)肿胃虚弱受孕之后，经血不泻，冲脉之气较盛，冲脉隶屈于阳明，若脾胃素虚，冲气上逆则可犯胃，胃气虚则失于和降，反随冲气上逆而作呕恶。
        (2)痰湿素体脾虚，脾虚不运，痰湿内生，冲气挟痰湿上逆而致恶心呕吐。
        (3)肝火孕后阴血下注养胎，阴血不足，则肝气偏旺，若平素肝旺或恚怒伤肝，则肝气愈旺，肝之经脉挟胃，肝旺伤胃，胃失和降而呕恶。
        现代医学认为迄今确切病因不明，多认为妊娠剧吐与血中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升有关；亦可能与大脑皮质和皮质下中枢功能失调，以致丘脑下部植物神经系统功能紊乱有关。
        2．诊断要点

        (1)临床表现
        ①脾胃虚弱型。妊娠早期，恶心呕吐不食，口淡或呕吐清涎，神疲恩睡，舌淡，苔薄白而润。
        ②痰湿型。妊娠后，恶心呕吐，呕吐痰涎，胸脘满闷，舌苔白腻。
        ③肝火型。妊娠早期，恶心呕吐，呕吐酸水、苦水，胸闷胁胀，暖气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，舌淡红，苔微黄。

        (2)鉴别诊断该病的诊断要点为妊娠期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚或食入即吐。需与早孕反应和妊娠合并消化系统或神经系统疾病所引起的呕吐相鉴别。早孕反应呕吐轻微，一般仅晨起呕吐，且不影响孕妇及胎儿健康，妊娠3个月可自行好转。

        3．西医治疗
        (1)较轻微妊娠剧吐维生素B1，、B6、C口服并给镇静剂，鲁米那0．03克，每日3次口服，或冬眠灵25毫克，每12小时肌注。
        (2)严重呕吐或伴有脱水，酮尿症时，均需住院治疗。入院24小时禁食水，给予5％葡萄糖注射液1500毫升，10％葡萄糖注射液500毫升，9％生理盐水1000毫升，加入10％氯化钾20毫升，维生素C300毫克、维生素B6100毫克，每日1次静脉滴注，维生素B，100毫克，每日1次肌注。
        合并有代谢性酸中毒者，根据CO2-CP水平，静脉补充碳酸氢钠溶液。每日尿量至少应达1000毫升。病情好转，尿酮转阴后，可试给少量流食，并逐渐增加食量和改进软食。
        少数病例用保守治疗无效时，可试用肾上腺皮质激素，氢化可地松200毫克～300毫克加入5％葡萄糖注射液500毫升，每日1次静脉缓滴。
        (3)经积极治疗仍无效者，如出现以下情况之一，均应考虑终止妊娠：持续黄疸；持续出现蛋白尿；有多发性神经炎及神经性体征者；体温持续在38℃以上、卧床情况下心率在110次／分以上者；伴有较严重的精神症状者。

        4．中医治疗
        (1)脾胃虚弱型  健脾和胃，降逆止呕。香砂六君子汤：党参20克  白术15克  茯苓15克  甘草10克半夏10克  陈皮15克  砂仁10克  生姜15克  木香5克  大枣10克煎服法同前。
        (2)痰湿型降逆豁痰止呕。二陈汤加减：半夏10克  陈皮15克茯苓15克  甘草10克  白术15克  砂仁10克 生姜15克煎服法同前。
        (3)肝火型抑肝和胃，降逆止呕。黄连温胆汤加减：黄连10克 竹茹15克  枳壳lO克  半夏10克  陈皮15克  茯苓15克  甘草10克  酌加麦冬20克  黄苹20克  芦根15克。煎服法同前。

        5．辅助疗法  
        (1)单方验方
        ①木瓜1枚蜜100克，水煎服。
        ②半夏100克人参50克干姜50克，研沫，用姜汁面糊制成丸剂，每次1丸，日服3次。
        (2)饮食疗法
        ①麦门冬粥：生麦门冬、白粳米、薏苡仁、生地黄、生姜汁适量，加水煮粥，早晚服。
        ②山芋面、生山芋、芋麻根适量，洗净研匀，加入面粉适量，和成疙瘩，加入葱薤调好的汤内煮熟。
        (3)针灸疗法针足三里、中脘、阴陵泉、丰隆、幽门、内关、太冲、胞中、内庭等穴位。

        6．预防与保健
        ①给予安慰和支持，解除其思想顾虑，保证有充分的休息和睡眠。  
        ②指导进食方法。饮食应少量多餐，每2小时进少量清淡易消化食物。禁服油炸、高脂肪和味道过浓食品，牛奶亦不宜饮用。

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